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By Dr. jur. Martin Stockhausen (auth.)

Etwa ninety% der Bev|lkerung werden vom Sozialversicherungssystem der BRD erfa~tund sind somit Mitglied der Gesetzlichen Krankenversicherung. Die ambulante medizinische Versorung obliegt den Kassen{rzten, die damit in das |ffentlich-rechtlich organisierte Versorgungssystem eingebunden werden, weshalb sie hoheitliche Eingriffe in ihre grundgesetzlich garantierte Berufsfreiheit, artwork. 12 GG. hinnehmen m}ssen. In der vorliegenden Arbeitwerden M|glichkeiten und Grenzen zur Beschr{nkung der (kassen-){rztlichen Berufsfreiheit durch hoheitliche Ma~nahmen zum Zwecke der Kostend{mpfung im Gesundheitswesen aufgezeigt, das method der Gesetzlichen Krankenversicherung wird dargestellt und die wirtschaftlichen und rechtstheoretischen Grundlagen einer solchen Untersuchung werden aufgezeigt.

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Bei Veränderungen der Gesamtvergütung haben die Vertragsparteien die zu erwartende Entwicklung der Veränderung der durchschnittlichen Grundlohnsumme der in den beteiligten Krankenkassen Versicherten, der Praxiskosten, der für die kassenärztliche Tätigkeit aufzuwendenden Arbeitszeit sowie Art und Umfang der kassenärztlichen Leistungen zu berücksichtigen, § 368 f Abs. 3 RVO. Der Gesetzgeber beabsichtigte, durch diese Regelung die Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung an die allgemeine Einkommensentwicklung anzukoppeln 76, eine Zielsetzung, an der der Gesetzgeber auch weiterhin festhält77 • Über die beabsichtigte Veränderung der Gesamtvergütung gibt die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen, der die an der gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung hauptsächlich Beteiligten angehören sollen, einmal jährlich eine Empfehlung ab.

Auf eine altersmäßige Verteilung der Arzte auf bestimmte Fachgebiete braucht an dieser Stelle nicht näher eingegangen werden. Insbesondere bei Allgemeinärzten besteht jedoch eine erhebliche Überaltenmg. 35,5 % von ihnen sind über 60 Jahre alt, jedoch scheint sich auch hier schon ein Ausgleich anzubahnen, da diese Zahl vor sechs Jahren noch bei 52 % gelegen hat Seit 1977 nimmt die Zahl der Allgemeinärzte wieder leicht zu, so daß auf Dauer mit einer Stabilisienmg des Anteils der Allgemeinärzte an der Gesamtzahl der Ärzte zu rechnen ist Siehe hierzu näher Thust, DÄ 1987, S.

Ohne hier eine Wertung vornehmen zu wollen, ist darauf hinzuweisen, daß der Gesetzgeber dazu neigt, die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung immer weiter auszuweiten. Seit 1971 werden bestimmte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten von der gesetzlichen Krankenversicherung gewährt34, seit 1974 die unbegrenzte Krankenhauspflege, die Gewährung einer Haushaltshilfe zur Versorgung der Familie eines Patienten, die Arbeitsbefreiung und die Gewährung von Krankengeld bei Eltern von Kindern unter acht Jahren 3s.

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